美国感染协会PJI（假体感染）诊断及疗程指南

2022-01-10 07:20 来源：芜湖男科医院

PJI术前分析报告，术之中测定，PJI假定

术前分析报告，如由此可知1

1.若病患发挥作用下述无论如何，不须考量治疗PJI：年中的四肢闭合躯干窦道形成，或闭合躯干才可年中引流；急性发作的闭合躯干眼部；四肢闭合后的年中慢性眼部，特别是既往有剧痛脊椎障碍或者浅备注凹陷处受到感染，四肢闭合术后无常与当大病症，间歇一定时长后出有现的四肢闭合躯干眼部，

2.分析报告病患者应该为PJI才可要融合病近代史和检查。病近代史才可要获取的无论如何包含：比如说子类，植入比如说日期，既往四肢躯干治疗近代史，四肢躯干孔洞脊椎无论如何，既往应该发挥作用受到感染，最近四肢躯干的病症，用药过敏，妇科病症，四肢内抽吸指导结果，效菌病患策略性及功效

3.不以为然PJI而临床研究备注现并不常与当大的病患者才可要来进行ESR及CRP的测定。ESR及CRP融合可以为受到感染的治疗获取很高的依赖性和极端性。

4.不以为然PJI的病患者才可行病症躯干的X片测定。

5.治疗急性可疑PJI的病患者除非临床研究治疗无论如何，蓝由此可知来进行治疗，否则自荐所有病患者来进行四肢内的治疗性切开，四肢腔切开术同时可考量应用领域于那些CRP或者ESR未公开理由升温，同时伴有慢性闭合躯干四肢眼部而无其他理由可以解释的病患者。而若最终蓝由此可知治疗或者预报测定结果并不都会彻底改变病患解决方案的病患者则无才可来进行该操作。四肢腔内滑囊液分析包含除此以外细胞除此以外，有所不同类别的滴小板除此以外，厌氧菌及才可氧菌指导。

6.对临床研究状况保持稳定的病患者，停止用到低剂量病患2周以上可以更高四肢腔切开液体的细菌指导阳性率。

7.若病患者发挥作用发热，或急性病症，或发挥作用滴液系统受到感染病症，则自荐对病患者来进行厌氧菌及才可氧菌的滴指导

8.影像学治疗新政策，如骨扫描，滴小板扫描，放射，CT，PET等可以帮助PJI的治疗。

PJI的术之中治疗

9.术之中的闭合比如说周遭许多组织的许多组织生理学试样对治疗四肢受到感染比较举足轻重，并且是一个比较可靠的这两项。对临床研究治疗PJI困难的病患者，来进行四肢闭合扩建时可以利用许多组织试样来进行治疗，治疗的结果对在此之后规章病患策略性具有举足轻重的前瞻性。

10.在对四肢闭合一处来进行扩建，清创时才可至少利用3个有所不同躯干的新种来进行治疗，最佳个数为5个或6个。

11.若病患者临床研究病症保持稳定，可考量术前转用低剂量2周以便得到很高的细菌指导能力也

12.发挥作用和四肢闭合比如说躯干常与通的窦道可以考量治疗PJI

13.在来进行四肢闭合躯干的清创和扩建时得到的许多组织生理学备注现为急性炎症性彻底改变可以考量治疗为PJI

14.在四肢闭合比如说周遭发挥作用未公开理由的化脓渗出有时考量治疗PJI

15.术前两次或以上的细菌指导结果，或者是术前及术之中细菌指导结果除此以外为同一种细菌时可以考量治疗PJI。切开液体或清创利用的软许多组织内若指导出有毒力较佳的细菌也可考量治疗PJI。多个指导新种之中只一个新种指导出有毒力极低的细菌通常无论如何是新种被酸雨的所至，很难凭此治疗PJI，不须和其他具体测定及临床研究备注现来进行融合。

16.即使病患者的临床研究备注现及测定不不符PJI的治疗，某些病患者也很难完除此以外排除PJI，临床研究内科医生才可融合目前为止病患者的临床研究病症，科学实验测定，影像学测定，既往病近代史等对PJI特别强调有合理的治疗。

II.PJI病患如何来进行治疗病患策略性的考虑

17.治疗病患策略性才可要骨科内科医生和具体学科的内科医生共同商讨后拟定。

18.对比如说植入30日内，或急性病症3月份，受到感染躯干不发挥作用年中的窦道，比如说无靠拢的病患者，可以考量来进行比如说清创，沿用比如说。对那些不不符上述标准，但发挥作用较多治疗风险或其他具体治疗禁忌证的病患者也可考量上述病患新政策，但受到感染的再存活率都会抬高。如由此可知2

19.2过渡阶段受到感染病患策略性用到较多，其应用领域的指征为：1过渡阶段清创+比如说留置不适合，而双腿必要条件可以承受多次治疗，并且闭合躯干意味着来进行其后比如说植入的病患者。在来进行其后比如说植入前才可对病患者的ESR及CPR等这两项来进行测定以分析报告治疗病患的能力也。深入研究认为多次的2过渡阶段病患有助于更高受到感染病患的能力也。如由此可知3

20.1过渡阶段清创或者单过渡阶段比如说闭合在美国应用领域较少，但可以用到与那些术前治疗已经较为无论如何，已应用领域低剂量病患较长时长，在受到感染躯干可以获取较好的软许多组织遮盖的髋四肢闭合病患者。若闭合躯干才可要再植骨，而低剂量性骨石材很难应用领域时受到感染概率都会常与当大抬高。如由此可知3

21.永久四肢比如说切除术适用范围：很难运动所的病患者；若病患骨量偏高，软许多组织遮盖偏高或者受到感染致病体效药性较佳，无好的病患用药；该治疗躯干前接受较多次治疗病患；病患者接受2过渡阶段病患失败，而考量到其受到感染复发的危害性2过渡阶段治疗病患解决方案很难接受等无论如何。

24.腿部术是最后的病患新政策。除非在先行无论如何下，否则对所有PJI病患者在腿部前除此以外才可要在该之外有丰沛病患科学知识的内科医生来进行分析报告，以确保该病患者无论如何发挥作用非截很难的必要。如由此可知4

III：对清创+沿用比如说的PJI病患者的病患策略性

PJI 链球菌性PJI

23.对PJI病患者，术后药敏试验极端的滴管低剂量+低剂量利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+其所的低剂量低剂量病患3同年（除此以外髋）或6同年（除此以外膝）。除此以外肘，除此以外肩，的PJI病患策略性和除此以外膝闭合常与类似。可以和利福平同时用到的低剂量低剂量包含悉复欢或从右氧氟沙星，若病患者对上述本品类用药有副反应，则可以考量用到复方新诺明，伦德环可抑制，多九龙城可抑制，低剂量第一代头孢菌可抑制，效链球菌青霉可抑制。若利福平因为过敏等理由很难用到，则自荐用到指导药敏极端的滴管低剂量病患4-6周。如备注2附注。

24.科室滴管用到低剂量病患才可要不符具体病患的简介标准规范。

25.用药上述复方新诺明，伦德环可抑制，多九龙城可抑制，低剂量第一代头孢菌可抑制，效链球菌青霉可抑制等低剂量用药时无论如何都会发挥作用一定生物活性作用。不自荐单独用到利福平来进行受到感染的慢性诱导，而利福平建立联系用到MLT-不是值得注意病患策略性。目前为止牵头对利福平病患后的生物活性功效见解唯不独立。在应用领域上述用药时才可要对毒性和理论上来进行追踪。对病患者应用领域慢性诱导化学疗法时才可要整体考量病患者的个体无论如何，包含在病患早期用到利福平的更进一步，比如说开放性靠拢无论如何，骨量丢失，长时长用到低剂量病患的副作用。所以慢性诱导化学疗法通常只适用范围于不适合或者断然拒绝四肢比如说替换，或者腿部的病患者。如备注3附注。

其他细菌的病患策略性

26.药敏极端的效菌用药滴管内或低剂量病患4-6周

27. 科室滴管用到低剂量病患才可要不符具体病患的简介标准规范。

28.采用上述病患策略性（备注3）可以取得诱导细菌的功效。对赫尔单核细胞用到氟本品类用药病患后取得慢性诱导功效的病患策略性目前为止未有得到独立的认识。在应用领域上述用药时才可要对毒性和理论上来进行追踪。

IV：对比如说取出有蓝由此可知或非蓝由此可知其后植入的病患者的病患策略性

29. 药敏极端的效菌用药滴管内或低剂量病患4-6周

30. 科室滴管用到低剂量病患才可要不符具体病患的简介标准规范。

V：PJI 1过渡阶段比如说替换病患的病患者的病患策略性

链球菌PJI

31. 对PJI病患者，术后药敏试验极端的滴管低剂量+低剂量利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+其所的低剂量低剂量病患3同年。可以和利福平同时用到的低剂量低剂量包含悉复欢或从右氧氟沙星，若病患者对上述本品类用药有副反应，则可以考量用到复方新诺明，伦德环可抑制，多九龙城可抑制，低剂量第一代头孢菌可抑制，效链球菌青霉可抑制。若利福平因为过敏等理由很难用到，则自荐用到指导药敏极端的滴管低剂量病患4-6周。

32. 科室滴管用到低剂量病患才可要不符具体病患的简介标准规范。

33.用药上述复方新诺明，伦德环可抑制，多九龙城可抑制，低剂量第一代头孢菌可抑制，效链球菌青霉可抑制等低剂量用药时无论如何都会发挥作用一定生物活性作用。不自荐单独用到利福平来进行受到感染的慢性诱导，而利福平建立联系用到MLT-不是值得注意病患策略性。目前为止牵头对利福平病患后的生物活性功效见解唯不独立。在应用领域上述用药时才可要对毒性和理论上来进行追踪。对病患者应用领域慢性诱导化学疗法时才可要整体考量病患者的个体无论如何，包含在病患早期用到利福平的更进一步，比如说开放性靠拢无论如何，骨量丢失，长时长用到低剂量病患的副作用。所以慢性诱导化学疗法通常只适用范围于不适合或者断然拒绝四肢比如说替换，或者腿部的病患者。

Organisms 其他细菌受到感染PJI

34.药敏极端的效菌用药滴管内或低剂量病患4-6周。

35.科室滴管用到低剂量病患才可要不符具体病患的简介标准规范。

36.采用上述病患策略性（备注3）可以取得诱导细菌的功效。对赫尔单核细胞用到氟本品类用药病患后取得慢性诱导功效的病患策略性目前为止未有得到独立的认识。在应用领域上述用药时才可要对毒性和理论上来进行追踪。

VI：PJI腿部术后病患

37.治疗确保彻底清除受到感染许多组织和骨，在术后滴管应用领域低剂量24-48星期。若年中发挥作用受到感染或者脓毒滴症无论如何，则根据受到感染高度集中无论如何决定用到低剂量时长。

38.若术后发挥作用下述无论如何，则自荐滴管或低剂量应用领域低剂量4-6周：尽管经过适当的清创后，受到感染躯干仍发挥作用受到破坏的受到感染骨或软许多组织。

39. 科室滴管用到低剂量病患才可要不符具体病患的简介标准规范。

由此可知1：PJI术前及术之中治疗

由此可知2：PJI病患策略性

由此可知3：PJI病患策略性：替换比如说

由此可知4：很难其后来进行比如说闭合的PJI病患者的病患策略性