吕建林：输尿管憩室你察觉到过吗？

庞任教好！问您想想这个发病，到底分属少见发病，我也是第一次碰见。病征64岁男持续性，隙持续性无痛持续性不间断双筒胆石1翌年就诊，重症血浆比对示胆石，B超核对无经常出现异常发现。2前有类似发作史，于江苏省病房大肠镜面核对无经常出现异常。病征以胆石待查了事康复，正因如此CTU核对，简报左小管山海室，左小管肾结石。正因如此拳法前准备后行小管镜面核对，拳法里面清楚病人，与拳法前恰当。手拳法后过程顺利，正因如此处理过程肾结石，小管撤去双J管1根。根据以上档案，混合这个病人的具体情况，病人小管山海室不应是对的，分属罕见病。治疗法全面持续性以温和治疗法为好。胆石原因回避为肾结石造成，肾结石回避诱发于小管山海室。随访重点为山海室炎症、肾结石、尿路梗阻等。并不需要问教的问题：1.这种小管水肿的发病、高血压病理、临床平庸、治疗法法理、愈后？2.对于这种山海室很小，反复胆石、诱发肾结石发病，到底并不需要手拳法后切除山海室？

小管山海室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的泌尿系统水肿，其特征是小管壁的囊状增大。它可以有几乎恰当的大小和几乎恰当的相对于。小管山海室微微内于小管壁，从小管腔向外突出的经常出现异常囊袋或盲管。一般而言由于受精时期小管过早分裂引致。三种类同型的 UD 被定义为不几乎持续性小管较宽、先天持续性和都将 小管山海室。UD举例来说正常的全层小管组织。可频发于小管任何部位，特指小管与大肠西端。可单发或多发。相当多病征可因山海室反抗小管造成上尿路梗阻而诱发山海室以上的小管扩张和脾淤泥。山海室很小时，；还有有尿潴留，可诱发感染、肾结石。

UD 一般而言在男性之前并无高血压，恰巧放射学评量里面被偶然间发现。当放射学核对发现与小管关的的囊持续性水肿时，应回避 UD。逆行脾盂显像是众所周知的病人工具箱或选排泄期CT尿路显像来评量水肿与小管的关系。

小管山海室确实是偶然间发现或诱发即刻症。手抄本里面鼓吹对非复杂发病进行时温和治疗法。UD 确实平庸为脾绞痛、胆石和上尿路感染，也确实无高血压。无高血压发病一般而言是在放射成像后曾偶然间发现的。虽然这些病征不并不需要治疗法，但在经常出现高血压时确实并不需要手拳法后治疗法。

小管山海室细分三类

一般来说：1）不全持续性小管移位水肿山海室（有盲端小管较宽：与受精频发源几乎恰当），由小管退化紊乱造成，外观与山海室几乎恰当；2)真持续性先天持续性山海室举例来说所有正常小管各层；3） 都将山海室，口内腔溃疡。 都将山海室主要是小管梗阻引致。确实是由于远端肾结石造成，避免近端小管山海室的压力减少，类似于良持续性下垂病征，大肠山海室的频发。这些病征平庸为高血压持续性侧腰疼痛和咳嗽。此外，确实因小管低矮归因于相应高血压。口内腔溃疡也确实由于小管先天持续性不稳固避免，当小管内压减少时，则均匀分布不稳固处膨胀，小管肾结石也确实频发在先天持续性山海室内，有手抄本里面简报了四例此类发病。第一组山海室简报于1975年，得出的结论是，尽管这些水肿的的发展确实来自先天持续性，但是如果专一在童年或男性日常生活里面出经常出现小管不利因素也可致经常出现异常的小管内亚动力状态。山海室可经常出现无痛持续性胆石或者几乎无高血压，并作为偶然间事件出，由影像学发现，山海室确实与梗阻关的，当小管肾结石避免肾结石充填，并造成近端小管低矮，骤然的是脾盂淤泥。Mori等人确信看来山海室与小管出血几乎恰当，它不会造成梗阻，肾结石病人可有一个不全持续性的小管裂，也可以有一个真正的先天持续性山海室。

病人和治疗法选择

影像学核对是病人的主要伎俩。超声核对最初是由Wan等和Herndon提出，CT一般而言用于有高血压的发病，有时可发现小管肾结石，阻塞持续性小管囊袋。但是，CT对山海室检出的敏感持续性存在争议。非增强磁共振的应用、CT三维复建和移位靶向超声核对可得到了必需病人。逆行脾盂显像拳法有更佳的病人价值。

在大相当多简报的发病里面，小管山海室不并不需要治疗法。如果经常出现山海室关的持续性梗阻，则并不需要治疗法。手拳法后可选择小管外切除拳法，外科面下小管复建手拳法后。

高血压

擅自治疗法、无即刻症小管山海室病征的一般高血压优于有不良事件的发病。山海室确实频发穿孔确实，纤维素腺体溃疡也与这些水肿关的，小管山海室和纤维素腺体溃疡确实是同一退化经常出现异常引致。Douglas等人简报了小管山海室拼发小管淤泥，随后进行时手拳法后切除。拳法后4年随访其脾功能恢复原正常，无明显每况愈下。

总之， 小管山海室是一种罕见疟疾，手抄本里面细分先天持续性或专一持续性。一般而言并未高血压，除非它们与造成小管肾结石有关，病人可视逆行脾盂显像或3DCTU。对无高血压的病征应进行时温和治疗法,影响脾功能者，则需手拳法后治疗法。

比对病人：

小管出血：

小管出血又称小管溃疡或小管口内膨出，是由于先天持续性小管口内低矮引致的大肠壁内段小管囊持续性扩张引致。小管出血细分两同型：①比如说同型小管出血：即大肠内同型小管出血，小管出血几乎坐落大肠内，可以是基本上小管的小管出血，无上尿路移位水肿，可借即刻于几乎持续性重脾、双小管的，而并不多是下脾之小管。②水肿同型小管出血：小管壁内段的先天持续性扩张，并有小管水肿微微内，小管出血的一外坐落大肠颈部后阴道，其微微内可坐落大肠内、大肠颈或阴道内，多伴有脾、小管移位水肿，且出血多起源于脾或近段小管。

B超核对、CT 核对、大肠镜面核对，其里面B超核对是初诊和筛选的众所周知法则，可以准确忽略到到小管出血在大肠内的不得而知位置、大小和特征，于大肠三角区的鼻端可以看得见典同型的圆形含液持续性沙漏，随小管屈曲长方形明显的周期持续性增大和缩小。IVU核对是最基本的核对法则，可以忽略到到脾脏、小管、大肠情况，了解泌尿系不一定水肿、紊乱，小管出血内充盈显像剂时长方形典同型的“眼镜面蛇”样特征持续性平庸，排尿期大肠显像更是忽略到不一定小管返流的主要法则。大肠镜面核对可以直接忽略到到大肠内情况，但是由于个别小管出血可以随大肠内压减少而变小，甚至可以几乎不复存在，所以，在用大肠镜面忽略到时一定要忽略进水的多少，避免大肠内压力过高而致出血不复存在，造成漏诊。

手拳法后是治疗法小管出血的必需法则，手拳法后治疗法的法理为解除梗阻，防止逆流和处理过程即刻症。封闭手拳法后具有暴露直观，解除梗阻及抗逆流效果不得而知可以同时处理过程大肠内和出血内的水肿和泌尿系其它水肿之表现形式，但对病征创伤大，手拳法后间隔时间长，恢复原更慢。所以相当多学者看来对水肿小管出血、伴有泌尿系其他水肿及有反流的小管出血采用封闭手拳法后，而较小的小管出血(<4～5cm的正位小管出血)，鼓吹经内窥镜面出血开窗拳法治疗法，该法则简单、安全、手拳法后效果更佳。