癌变骨化的防治

作者：文根 苏州市第六民主自由病房中院骨质科副主任

说到腱迟钝，想必大家都很相像。在腱迟钝的病例之前，大约3%的单纯腱脱位以及高达20%的腱骨质折脱位都伴发甲状腺骨质化。如此高的肾癌或许引起我们的重视。甲状腺骨质化主要暴发在关节置换术、脊椎细菌感染、颅出血、爆炸伤、腱和髋臼骨质折以及热细菌感染之后。迄今为止，由于化疗原理可用，这所发的病症化疗一般而言出乎意料。那时候，我们就度量、复发必要、针灸诊断及防疫措施等各个方面来看看甲状腺骨质化(heterotopic ossification, HO)。

1. 度量

HO是特指骨质内骨质过渡到的自然现象，为内分泌和后生。内分泌HO主要包括性特性骨骼肌骨质化症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和性特性骨质发育反常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。后生甲状腺骨质化都是由情况严重创伤、战伤、骨骼肌组织细菌感染、烧伤等引起， 其复发必要已为未明为了。后生HO是最常见的一种形式，在第一次世界大战的新人类之前被发掘出，并经常在不久的创伤细菌感染之前被报导。

2. 复发必要

甲状腺骨质化的复发必要须要四个原因。首先，必须有一个启动性事件。这一般而言是一个可能造成了血肿过渡到的创伤。一般而言前提，创伤造成的影响不大，只有少数撕开的骨骼肌或胶原纤维。第二个原因是有来自受伤部位的的波形。这种波形很可能是从毁坏组织的蛋白之前分泌的一种核糖体，或者是从组织细菌感染后到达的病变蛋白分泌的一种核糖体。第三，必须有时有充质蛋白。在相应该的波形下，类骨质和软骨质所发蛋白的遗传物质被激活，造成了这些时有充质蛋白并存为成骨质蛋白或软骨质蛋白。甲状腺骨质过渡到可能暴发在这些时有充质蛋白存在的任何地方。这些部位包括骨质骼肌、微血管附近组织和纤维组织。最后一个原因是，必须有一个相应该的环境，借以甲状腺骨质的长时间装配。在这四个原因之前，波形即大分子蛋白波形，却是在甲状腺骨质的过渡到之前起着众所周知的依赖性。但是，就其必要已为不明为确。迄今为止研究工作的极少的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN波形路中等。

3. 针灸诊断

甲状腺骨质化一般而言表现为创伤后关节运动的限制。常用的有几种分类原理：Brooker等将髋关节甲状腺骨质化分为四类，以显示甲状腺骨质化的情况严重程度 (表一)。Hastings和 Graham分类系统会使用针灸和放射学样本将小腿甲状腺骨质化分为三类(表二)。这些分类方案有利于客观密切相关甲状腺骨质化，并主要用于针灸研究工作。

放射学评估： X片一般而言是第一个用于所发品甲状腺骨质化的具体原理研究工作。X片的优点是成本低，更易获得。缺陷是在疾病晚期难以显示甲状腺骨质沉积的解剖覆盖范围。Tc-99骨质打印是另一种考虑。虽然骨质打印的优点是能够比X线片格外以前地发掘出甲状腺骨质化，但骨质打印费用低廉，在鉴别病变和晚期甲状腺骨质化各个方面的价值可用。

CT(Computed Tomography，CT)通过简化与极其重要解剖标志就其的甲状腺骨质化的图像可视化来促进术前建设工程。在某些前提，可能须要核磁共振核磁共振格外清楚地特指明为区域内骨质或骨骼肌微血管受累的覆盖范围。当甲状腺骨质化症与潜在的疗程的解剖结构相邻时，这些原理或许是很有设法的。

4. 长时间性

一般而言使用的最有效的长时间性疫疗原理是抗炎药布洛芬物(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过依赖性环氧合酶来减低以次的生成，大幅提高病变的控制以防止HO的过渡到。不得不提，NSAIDs增加出血、性疾病和肾特性毁坏的安全性。此外，双锌类可依赖性骨质化学成分的过渡到，从而大幅提高长时间性依赖性。吗啡放射化疗，亦可以延缓HO的过渡到，可能是通过依赖性bmp-2波形路中减低成骨质蛋白并存和骨质过渡到。

5. 化疗

①化学化疗： 关于化学化疗在甲状腺骨质化化疗之前的价值，迄今为止还无法明为确的确实表明为关节运动对甲状腺骨质化进程的终于优点。有些人并不认为伤后运动过大会加深甲状腺骨质化，而另一些人则并不认为甲状腺骨质化是由于忽视运动而造成了的。虽然还无法陷入僵局共识，但是化学化疗可能会对那些日常特性的运动覆盖范围受到限制的病症有设法。

②疗程化疗： 疗程外科疗程是化疗甲状腺骨质化症的有效原理，并应该被并不认为是特性障碍病症的一种手段。然而，尽量避免骨质固有的技术性，很有合理获知病症注意伤口延迟钙化、感染、骨骼肌细菌感染和重复挛缩的安全性。疗程干预的良机是一个极其重要的考虑到原因。甲状腺骨质化的病因和骨质明为朗程度应该作为干预良机的特指导，创伤性甲状腺骨质化一般可在6~9个月外科疗程，脊椎细菌感染就其甲状腺骨质化可在12个月外科疗程，创伤性出血就其甲状腺骨质化可在18个月约外科疗程。虽然手抄本之前关于只不过骨质明为朗的度量即便如此不一致，但在忽视特性改善和非疗程化疗的前提，应该考虑到疗程干预。

特别是在骨质科介入化疗后，一些人引荐晚期外科疗程，因为组织平面的相对保护对于区分甲状腺骨质与正常骨质痂和伤疤是十分极其重要的。虽然外科疗程后的结果一般而言是令人满意的，但情况严重的胃癌也可能暴发。据报导，髋臼骨质折的胃癌暴发率为33.3%，包括术之前股骨质颈骨质折、坐骨质骨骼肌细菌感染、股骨质头坏死和甲状腺骨质化复发。总之，当非疗程化疗忽视针灸改善，或在确定稳定的具体原理表现时，不应该轻率考虑到疗程干预。

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