少年 你的生育能力没用吗——精索静脉曲张的诊与治

如果有一天，男同性恋同胞们醒来的阴茎有隐隐的坠胀感，随站立而连带、平躺休息后连带，那么要小心精索冠状动脉曲张的有可能了。精索冠状动脉曲张在 10 岁以前的男童中都相对少见，而在青春期时发病率可上升至 8%~16%。15~19 岁的中都学生中都，精索冠状动脉曲张发病率大约为 15%，这个比重从未和整个成年男同性恋人群的患病比重相当。

来自宾西法尼亚大学佩雷尔曼附属医院的 Kolon 研究员通过收集来自 Embase、PubMed 和谷歌学奥义中都的无关文献来进行归纳，就中都学生精索冠状动脉曲张的诊疗与放射治疗来进行了的系统的概述。

现代诊疗

目前近似于的评价生育功能的指标有：精索冠状动脉曲张评分、阴茎密度测出、精索冠状动脉彩超、内分泌极高度测出以及归纳。对于成年人，内分泌极高度测出、归纳结果显现出来异常提示阴茎已暴发较严重的病变，对尚在受精阶段的中都学生一般不作为现代诊疗同样。

精索冠状动脉曲张评分分为三级：1 级为增加腹压可以顾及曲张冠状动脉，2 级为站立时可以顾及曲张冠状动脉，3 级为站立时可见曲张冠状动脉。但有研究工作得出结论其与阴茎受精显现出来异常之在在并不共存相对来说差异性，不作为手奥义复原的指标。

阴茎密度测出被许多药剂师视为危险性评估精子暴发灵活性的指标。一些病童在拒绝接受精索冠状动脉曲张复原奥义后，阴茎萎缩受益一定往往的完全恢复，提示了精索冠状动脉曲张和阴茎密度显现出来异常在在共存紧密联系。

一般来说普遍认为大概阴茎密度相差 10% 以上（也有人普遍认为是 20% 以上）或者 2~3 ml 以上者为有病理意义。Paltiel 等发现成像测出较阴茎测出仪更加精准，且较精确的算法为密度 = 刀具×短径×深径×0.71（Lambert 公式）。但是成像阴茎测出时共存一定的主观误差。

泌尿外科药剂师可以综合考虑实施何种测出方法用作测出，但是需要注意到，任何一次单一测出的图表都不应作为评判手奥义放射治疗的概要。不可或缺的一点是，对于中都学生来说，在整个青春期多时在在点连续测出阴茎密度可以赢得极有病理指导意义的图表。

手奥义指征

对中都学生精索冠状动脉曲张病童的处理一直就其争议。虽然提前行精索冠状动脉曲张复原手奥义可以防范生孩子的暴发，但一般来说病童并不都会因为精索冠状动脉曲张而生孩子。若对此类病童仅有行手奥义复原放射治疗，则都会扩展到大量非能够手奥义病童，造成医疗教育资源的不必要。只有提议了行之有效的扩展到标准化，精索冠状动脉曲张复原奥义才有可能在病理中都被正确方法论。

许多的研究工作从各不相同的角度对于扩展到标准化的同样来进行了讨论。以外外科药剂师普遍认为两侧阴茎密度相差 10%（或 20%）以上需要手奥义放射治疗，但有研究工作得出结论：共存此类差异的病童近 80% 在后来可自然消除而无需手奥义放射治疗。Poon 等普遍认为阴茎密度推移情况可以作为指标之一，但随后又有研究工作普遍认为只能在阴茎密度显现出来异常扩大且不断连带时需行手奥义放射治疗。

阴茎密度扩大和归纳结果显现出来异常在在共存差异性，Paduch 等发现精索冠状动脉曲张评分在 2~3 分时，病童质量极低，冠状动脉带头水流量和阴茎萎缩往往极极高。需要注意到的是，中都学生的归纳标准化级别与 WHO 的标准化有所区别。在做归纳前，测出阴茎密度显现出来异常且阴茎总密度过小的病童有着极极高的显现出来异常危险性。

虽然有研究工作提议在以外病童中都都会显现出来新陈代谢的失常，但是尚未和解认同，最主要黄体激素（LH）、卵泡排卵（FSH）、睾酮、抑制素 B 和 抗苗勒氏管内分泌（AMH）在内的检查只能对于病因危险性评估有意义。

旧金山泌尿外科药剂师协都会男同性恋生孩子最佳决策委员都会和旧金山卵巢医学学都会方法论委员都会注意到四项扩展到标准化，但是仅有为适用。中都学生精索冠状动脉曲张复原奥义应该只能在共存客观的阴茎密度变小时考虑。北美泌尿外科药剂师协都会近期对于精索冠状动脉曲张注意到了几条概要意见，其单纯值得注意了中都学生人群：

1. 病理检查证明共存阴茎受精显现出来异常的精索冠状动脉曲张病童方采用放射治疗；2. 很难证据得出结论归纳正常的生孩子病童或无病理腹泻的精索冠状动脉曲张病童在拒绝接受精索冠状动脉曲放射治疗后预见；3. 只能对于有病理腹泻的精索冠状动脉曲张、精子减少症、生孩子最多两年的病童或者其他情况带头常的生孩子病童，方才考虑精索冠状动脉曲张复原奥义。

近似于奥义式及肺炎

精索冠状动脉曲张手术后奥义的手奥义方式有很多，最主要经腹方向上、腹表皮后方向上、脊柱区成像方向上及腹腔镜方向上的动冠状动脉结扎手术后及除此以外手奥义。动冠状动脉栓塞奥义及硬化疗法不属于手奥义放射治疗方式。

到底同样外科药剂师放射治疗的关键，在于其能否大逆转中都学生精索冠状动脉曲张病童显现出来的阴茎萎缩以及成份的显现出来异常。多项研究工作仅有确实，通过手奥义放射治疗可以在各不相同往往上有所改善病童归纳结果，逐步完全恢复阴茎密度，使病童在生育灵活性方面预见。如此，符合前述最新必须的病童，有足够的证据支持病童行手奥义放射治疗。

精索冠状动脉曲张手术后奥义的肺炎主要最主要囊表皮积液、放射治疗失败或病情开刀以及阴茎萎缩。

囊表皮积液最常暴发于非成像手奥义的病童，情况多为奥义中都无故结扎无关动脉。外科药剂师成像镜需要使外科药剂师光禄完整地分离脊柱动脉及动冠状动脉，极大的能避免了误扎。

放射治疗失败或病情开刀主要和奥义者的手奥义操作极高度及外科药剂师成像镜的使用情况无关，自荐手奥义操作者自脊柱管上方来进行的组织分离，此处可以共享良好的操作全方位和冠状动脉结扎方向上。

阴茎颈动脉损伤或结扎可以造成阴茎萎缩和生精上皮损伤，外科药剂师成像镜、腹腔镜放大成像技奥义以及奥义中都无线电波测出可以能避免颈动脉的损伤。若阴茎颈动脉无故结扎，此时阴茎的血供多由输精管颈动脉共享，需告知病童未来欲行输精管手术后奥义时有造成阴茎萎缩的危险性。

无论对于还是中都学生，脊柱下成像精索冠状动脉曲张手术后奥义的奥义后肺炎暴发率最低。相较于封闭性手奥义和腹腔镜手奥义，成像外科药剂师复原的优势更加相对来说，需要在增加质量的同时，增加囊表皮积液暴发率和精索冠状动脉曲张开刀率。

其他放射治疗

尽管大一般来说药剂师仅有自荐外科药剂师手奥义放射治疗拟议，经皮精索冠状动脉栓塞奥义仍旧是一项耐受性良好且耐用性极高的放射治疗方式。研究工作得出结论其放射治疗方式可以提极高精子浓度、活性和有所改善精子形态，但很难扭转病童的新陈代谢状况。囊表皮积液等肺炎暴发率很极高，且共存放射性损伤危险性。

HRS

放射治疗精索冠状动脉曲张的借此是赢得生育上的获得成功。而中都学生期在在的放射治疗，之后的生育率还是到等到他们成年才能赢得。多项研究工作验证，通过成像外科药剂师行精索冠状动脉曲张手术后奥义后需要赢得很极高的自然早产率以及极高的病因开刀有可能，META 归纳亦可证明该结论。

有研究工作者提议对手奥义前后病童的新陈代谢情况来进行研究工作。以外研究工作得出结论奥义后病童的睾酮极高度有一定往往的上升，受 GnRH 介导的 FSH 中间体性增加。但大一般来说新陈代谢极高度的研究工作仅有针对成年人，中都学生病童手奥义前后内分泌推移极高度尚有待研究工作。

自荐流程

根据现有的研究工作证据，我们自荐如下的诊疗流程供泌尿外科药剂师作为概要。

编者注：Tanner 依此为用作衡量性受精到底早熟的计量，男同性恋依此标准化如下。

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主笔： 费杨虹虹