病例学习：腰骶神经根联合脊柱致直腿抬高试验阳性

近期，来自印度的 kamble 等医生媒体报道了一例与后背结节神经根联合脊柱相关的，引发水肿直腿加高试制无呼吸困难的患儿，刊出在最新一期 Neurology 月刊上，那么该病有什么临床乏善可陈及底片学特点呢？看完都有传染病你就了然于心。

患儿异性恋，53 岁，出现后背痛喜左下肢呼吸困难 3 个月，无放射性呼吸困难或下肢无力。直腿加高试制无呼吸困难，其余神经细胞检验未见异常。

后背结节 MRI 若有左侧 L4 和 L5 神经根联合脊柱（如附注 A.a-D.a 附注），该底片不同之处伐若有矢状位「肩征伐」无呼吸困难（如附注 A.a 附注）及轴位底片「双轨征伐」（如附注，A.b 附注），之外背书神经根联合脊柱的诊断。其他神经细胞检验阴性且无法底片学证据验证左侧神经根压迫征伐象，以上说明直腿加高试制无呼吸困难是由于后背结节神经根联合脊柱所致。

附注. 后背结节部轴位及矢状位 T2 加权平均 MRI 系列底片附注，（A.a–D.a）后背椎矢状位 T2 加权平均成像序列从中线到周围之外若有单神经根支系为左 L4 和 L5 神经根（如上标附注）。（E.a）右旁正中央矢状切面若有神经根的正常前方（如上标附注）。（A.b–E.b）L4～L5 椎盘轴位 T2 加权平均成像若有「双轨征伐」（如上标附注）

延伸阅读

后背结节部神经根联合脊柱是一种解剖反转，较普遍，临床乏善可陈复杂，缺乏特异性，该结核病本身比如说出现临床呼吸困难，只有当反转的神经根所不远处脊椎出彩或椎管狭窄使之受压才会转化成呼吸困难，所以后背结节部神经根联合脊柱并非是造成结节病的起因于，而是解剖基础。

由于脊柱神经根体积更大、走行异常或其相比较互换所以相当严重的后背脊椎出彩或椎管中央、侧方狭窄即可转化成较不堪重负的神经根破坏，乏善可陈出相对来说的呼吸困难、体征伐。因神经根算起和走行异常等解剖反转，脊椎出彩或侧隐窝狭窄等虽然基本上在单侧一个椎间，但临床呼吸困难往往乏善可陈为多根神经根伸张，各受累神经根破坏程度又可可有不一，导致临床上神经根呼吸困难的多样化、多变性。

底片学目前 MRI 可在轴位、矢状为及齿状位三个断面展示神经根，为无创检验，其诊断神经根脊柱有很大优势，偏爱是 MRI 齿状位与脊柱神经根平面一致，能在同一平面上直观、清晰地推测脊柱神经根的起源、走行、长度及直径等，是观察脊柱神经根的最佳平面，近几年文献媒体报道称 MRI 偏爱是齿状位 MRI 是诊断神经根脊柱的金规范。

该病外科手术上主要采用手术外科手术。

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编辑： 冷婷