PPI 究竟能不能与氯吡威尔森联用？

硫联赛杯皮特是在此之前针灸上应用最广泛的抑制粒细胞口服，但由于其为粒细胞 ADP 受体拮抑制剂，抑制粒细胞聚集，虽不直接抑制细菌感染，但阻碍了新生血管的形成，制约细菌感染的撕裂，有可能抑制已存在的无针灸症状的细菌感染病变。

因此，在此之前指南破例 PPIs 作为防治抑制粒细胞口服所致胃肠道受损的首选口服。

但值得注意的是，硫联赛杯皮特转至体内经 CYP2C19 新陈代谢后才能发挥抑制粒细胞依赖性，PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内新陈代谢。二者同时用作有可能抑制相互竞争抑制，使症状缺血性卒于当中、复合卒于当中及心梗几率提高。

其当中，对 CYP2C19 有着较低亲和力的奥美拉氟，会大大降低硫联赛杯皮特的，其机制如下图：

那么，为什么指南仍破例 PPIs 与硫联赛杯皮特诱导呢？我们通过本文对这个问题同步进行题目。

其实所有的 PPI 都不能与硫联赛杯皮特诱导？

不是。奥美拉氟和罗伊奥美拉氟：硫联赛杯皮特说明书当中已注记应尽量避免与奥美拉氟和罗伊奥美拉氟诱导。

梅索拉氟：硫联赛杯皮特说明书当中写道，硫联赛杯皮特与梅索拉氟诱导后，未有辨别到硫联赛杯皮特新陈代谢物的血药浓度大幅急剧下降。

梅索拉氟的说明书当中也注记，批准剂量的梅索拉氟与硫联赛杯皮特耦合无针灸特别是在制约，两者诱导无须调整硫联赛杯皮特的剂量。

威巴德氟：主要经非 CYP 肽途径新陈代谢，其次经 CYP3A4、CYP2C19 新陈代谢。其经非 CYP 肽新陈代谢产物威巴德氟亚硝酸对 CYP2C19 仍有一定的生物活性，不过在此之前未曾有有证据证明威巴德氟与硫联赛杯皮特耦合有针灸意义。

芳托拉氟：通过肝细胞内的细胞色素 P450 肽都和的第 Ⅰ 控制都和统同步进行新陈代谢，同时也可以通过第 Ⅱ 控制都和统同步进行新陈代谢。

当它与其他通过 P450 肽都和新陈代谢的口服外用时，用药的新陈代谢途径可以通过第 Ⅱ 肽都和同步进行，从而较易发生口服新陈代谢肽都和的相互竞争关都和。

上述内容可以论述为下表：

硫联赛杯皮特如果须要与 PPI 诱导怎么办？

虽然从药代动力学和活体实验的出发点来看，奥美拉氟会制约硫联赛杯皮特的药效，但在此之前并无法大规模针灸研究确认 PPI 会提高服用硫联赛杯皮特症状儿科事件和发病率。

2009 年至今，加拿大 FDA 和欧共体虽在此之后警示硫联赛杯皮特不宜与奥美拉氟诱导，但是不包括其他 PPI。

在针灸实践当中，到底须要预防性的用作 PPI 以减少抑制粒细胞口服的胃肠道受损，针灸外科医生应根据症状的个体特点、用药星期等同步进行评估。

对于胃肠道病变较低危症状仍须联合 PPI，但应充分考虑各有不同 PPI 对硫联赛杯皮特抑制粒细胞依赖性的制约，建议尽量避免用作对 CYP2C19 生物活性强的 PPI，如奥美拉氟和罗伊奥美拉氟，但可以考虑用作芳托拉氟、威巴德氟等。

编辑：鹤儿

编辑： 黄建琴