宾夕法尼亚州感染协会PJI（假体感染）诊断及治疗指南

PJI拳法前检验，拳法中都样品，PJI定义

拳法前检验，如示意图1

1.若病人共存以下现状，并须慎重考虑检验PJI：持续的脊椎局部躯干窦道成型，或局部躯干并须持续引流；急间歇性高烧的局部躯干痛楚；脊椎局部后的持续慢间歇性痛楚，特别是既往有肿胀愈合障碍或者浅详见凹陷处病菌，脊椎局部拳法后无明显患者，不间断一定一段时间后出现的脊椎局部躯干痛楚，

2.检验病患者是否是为PJI必并须联结病简史和体检。病简史必并须备有的现状仅限于：一个大一般来说，内嵌一个大日期，既往脊椎躯干外科手拳法简史，脊椎躯干圆锥愈合现状，既往是否是共存病菌，近期脊椎躯干的患者，抑制剂过敏，皮肤科结核病，脊椎内抽吸养成结果，功效放射治疗作法及效果

3.猜疑PJI而间歇性疾病并未详显的病患者必并须完成ESR及CRP的样品。ESR及CRP联结可以为病菌的检验备有较低的特异间歇性和敏感间歇性间歇性。

4.猜疑PJI的病患者并须行结核病躯干的X片样品。

5.检验急间歇性可疑PJI的病患者除非针灸检验明确，原计划完成外科手拳法，否则提拔所有病患者完成脊椎内的检验间歇性穿孔，脊椎腔穿孔拳法同时可慎重考虑技术的发展于那些CRP或者ESR未详可能升高，同时伴有慢间歇性局部躯干脊椎痛楚而无其他可能可以表述的病患者。而若终于原计划外科手拳法或者预见样品结果并不会忽略放射治疗提案的病患者则无并须完成该可用。脊椎腔内滑囊凝胶系统性仅限于均细胞个数，间有同各种类型的白细胞个数，细菌及并须氧菌养成。

6.对针灸现状稳固的病患者，停止用于抑制剂放射治疗2周以上可以提高脊椎腔穿孔凝胶体的微生物养成阳间歇性率。

7.若病患者共存发热，或急间歇性起病，或共存肠道系统病菌患者，则提拔对病患者完成细菌及并须氧菌的血养成

8.医学影像检验安全措施，如骨头照相，白细胞照相，磁共振，CT，PET等可以为了让PJI的检验。

PJI的拳法中都检验

9.拳法中都的局部一个大四周民间组织的民间组织生物化学结果显示对检验脊椎病菌非常重要，并且是一个非常可靠的基准。对针灸检验PJI吃力的病患者，完成脊椎局部重建时可以受益民间组织结果显示完成检验，检验的结果对后续制定放射治疗作法具重要的参考价值。

10.在对脊椎局部处完成重建，清创时并须至不及受益3个间有同躯干的骨头完成检验，最佳个数为5个或6个。

11.若病患者针灸患者稳固，可慎重考虑拳法前停用抑制剂2周以便受益较低的微生物养成存活率

12.共存和脊椎局部一个大躯干间有通的窦道可以慎重考虑检验PJI

13.在完成脊椎局部躯干的清创和重建时受益的民间组织生物化学详见现为急间歇性炎症间歇性忽略可以慎重考虑检验为PJI

14.在脊椎局部一个大四周共存未详可能的化脓详见层时慎重考虑检验PJI

15.拳法前两次或以上的微生物养成结果，或者是拳法前及拳法中都微生物养成结果均为同一种微生物时可以慎重考虑检验PJI。穿孔凝胶体或清创受益的软民间组织内若养成出毒力强于的微生物也可慎重考虑检验PJI。多个养成骨头中都只一个骨头养成出毒力较低的微生物往往确实是骨头被污染源的所至，必并须凭此检验PJI，并须和其他无关样品及间歇性疾病完成联结。

16.即使病患者的间歇性疾病及样品不不符PJI的检验，某些病患者也必并须完均无关PJI，针灸内科医生并须联结现今病患者的针灸患者，实验室样品，医学影像样品，既往病简史等对PJI毫无疑问合理的检验。

II.PJI病人如何完成外科手拳法放射治疗作法的自由选择

17.外科手拳法放射治疗作法必并须骨头科内科医生和无关学科的内科医生共同完成商讨后制订。

18.对一个大内嵌30天内，或急间歇性起病3周内，病菌躯干不共存持续的窦道，一个大无失去平衡的病患者，可以慎重考虑完成一个大清创，保留一个大。对那些不不符上述标准，但共存较大外科手拳法可能性或其他无关外科手拳法禁忌证的病患者也可慎重考虑上述放射治疗安全措施，但病菌的再进一步发生率会增高。如示意图2

19.2前期病菌放射治疗作法用于并不多，其技术的发展的指征为：1前期清创+一个大留置不简便，而身体条件可以承受多次外科手拳法，并且局部躯干允许完成再进一步次一个大内嵌的病患者。在完成再进一步次一个大内嵌前并须对病患者的ESR及CPR等基准完成样品以检验外科手拳法放射治疗的存活率。研究者看来多次的2前期放射治疗适度提高病菌放射治疗的存活率。如示意图3

20.1前期清创或者单前期一个大局部在英美两国技术的发展较不及，但可以用于与那些拳法前检验已经较为明确，已技术的发展抑制剂放射治疗较长期，在病菌躯干可以备有较好的软民间组织覆盖的髋脊椎局部病患者。若局部躯干必并须再进一步植骨头，而抑制剂间歇性骨头水泥必并须技术的发展时病菌权重会显著增高。如示意图3

21.永久脊椎一个大切除拳法限于：必并须运动的病患者；若病人骨头量很差，软民间组织覆盖很差或者病菌现代医学体抑止药间歇性强于，无好的放射治疗抑制剂；该外科手拳法躯干之前必并须接受并不多次外科手拳法放射治疗；病患者必并须接受2前期放射治疗失败，而慎重考虑到其病菌患的危险间歇性2前期外科手拳法放射治疗提案不作必并须接受等现状。

24.失明拳法是终于的放射治疗安全措施。除非在紧急现状下，否则对所有PJI病患者在失明前均必并须在该特别有多样放射治疗经验的内科医生完成检验，以确保该病患者确实共存非截不作的必要。如示意图4

III：对清创+保留一个大的PJI病患者的放射治疗作法

PJI 抑止生素间歇性PJI

23.对PJI病患者，拳法后药敏试制敏感间歇性的动脉抑制剂+抑制剂利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+间有应的抑制剂抑制剂放射治疗3月（均髋）或6月（均膝）。均肘，均肩，的PJI放射治疗作法和均膝局部间有类似。可以和利福平同时用于的抑制剂抑制剂仅限于悉复欢或左边氧氟沙星，若病患者对上述吲哚类抑制剂有烷基化，则可以慎重考虑用于复方新诺明，卡纳环伦，多北角伦，抑制剂第一代大环内酯，抑止抑止生素大环内酯。若利福平因为过敏等可能必并须用于，则提拔用于养成药敏敏感间歇性的动脉抑制剂放射治疗4-6周。如详见2所示。

24.皮肤科动脉用于抑制剂放射治疗必并须不符无关放射治疗的最新标准化。

25.注射上述复方新诺明，卡纳环伦，多北角伦，抑制剂第一代大环内酯，抑止抑止生素大环内酯等抑制剂抑制剂时不必要共存一定抑菌作用。不提拔之外用于利福平完成病菌的慢间歇性依赖间歇性，而利福平联合用于时则不是这两项放射治疗作法。现今专家组对利福平放射治疗后的抑菌效果赞同尚为不确立。在技术的发展上述抑制剂时必并须对毒素和有效间歇性完成追踪。对病患者技术的发展慢间歇性依赖间歇性治疗时必并须整体慎重考虑病患者的个体现状，仅限于在放射治疗后期用于利福平的确实间歇性，一个大持续间歇性失去平衡确实，骨头量遗漏，长期用于抑制剂放射治疗的副作用。所以慢间歇性依赖间歇性治疗往往只限于于不简便或者回绝脊椎一个大移除，或者失明的病患者。如详见3所示。

其他微生物的放射治疗作法

26.药敏敏感间歇性的功效抑制剂动脉内或抑制剂放射治疗4-6周

27. 皮肤科动脉用于抑制剂放射治疗必并须不符无关放射治疗的最新标准化。

28.使用上述放射治疗作法（详见3）可以拿下依赖间歇性微生物的效果。对波尔阴间歇性菌用于氟吲哚类抑制剂放射治疗后拿下慢间歇性依赖间歇性效果的放射治疗作法现今未能受益确立的了解到。在技术的发展上述抑制剂时必并须对毒素和有效间歇性完成追踪。

IV：对一个大取出原计划或非原计划再进一步次内嵌的病患者的放射治疗作法

29. 药敏敏感间歇性的功效抑制剂动脉内或抑制剂放射治疗4-6周

30. 皮肤科动脉用于抑制剂放射治疗必并须不符无关放射治疗的最新标准化。

V：PJI 1前期一个大移除放射治疗的病患者的放射治疗作法

抑止生素PJI

31. 对PJI病患者，拳法后药敏试制敏感间歇性的动脉抑制剂+抑制剂利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+间有应的抑制剂抑制剂放射治疗3月。可以和利福平同时用于的抑制剂抑制剂仅限于悉复欢或左边氧氟沙星，若病患者对上述吲哚类抑制剂有烷基化，则可以慎重考虑用于复方新诺明，卡纳环伦，多北角伦，抑制剂第一代大环内酯，抑止抑止生素大环内酯。若利福平因为过敏等可能必并须用于，则提拔用于养成药敏敏感间歇性的动脉抑制剂放射治疗4-6周。

32. 皮肤科动脉用于抑制剂放射治疗必并须不符无关放射治疗的最新标准化。

33.注射上述复方新诺明，卡纳环伦，多北角伦，抑制剂第一代大环内酯，抑止抑止生素大环内酯等抑制剂抑制剂时不必要共存一定抑菌作用。不提拔之外用于利福平完成病菌的慢间歇性依赖间歇性，而利福平联合用于时则不是这两项放射治疗作法。现今专家组对利福平放射治疗后的抑菌效果赞同尚为不确立。在技术的发展上述抑制剂时必并须对毒素和有效间歇性完成追踪。对病患者技术的发展慢间歇性依赖间歇性治疗时必并须整体慎重考虑病患者的个体现状，仅限于在放射治疗后期用于利福平的确实间歇性，一个大持续间歇性失去平衡确实，骨头量遗漏，长期用于抑制剂放射治疗的副作用。所以慢间歇性依赖间歇性治疗往往只限于于不简便或者回绝脊椎一个大移除，或者失明的病患者。

Organisms 其他微生物病菌PJI

34.药敏敏感间歇性的功效抑制剂动脉内或抑制剂放射治疗4-6周。

35.皮肤科动脉用于抑制剂放射治疗必并须不符无关放射治疗的最新标准化。

36.使用上述放射治疗作法（详见3）可以拿下依赖间歇性微生物的效果。对波尔阴间歇性菌用于氟吲哚类抑制剂放射治疗后拿下慢间歇性依赖间歇性效果的放射治疗作法现今未能受益确立的了解到。在技术的发展上述抑制剂时必并须对毒素和有效间歇性完成追踪。

VI：PJI失明拳法后放射治疗

37.外科手拳法确保正因如此病菌民间组织和骨头，在拳法后动脉技术的发展抑制剂24-48小时。若持续共存病菌或者脓毒血症现状，则根据病菌控制现状尽快用于抑制剂一段时间。

38.若拳法后共存以下现状，则提拔动脉或抑制剂技术的发展抑制剂4-6周：尽管经过充分的清创后，病菌躯干仍共存残留的病菌骨头或软民间组织。

39. 皮肤科动脉用于抑制剂放射治疗必并须不符无关放射治疗的最新标准化。

示意图1：PJI拳法前及拳法中都检验

示意图2：PJI放射治疗作法

示意图3：PJI放射治疗作法：移除一个大

示意图4：必并须再进一步次完成一个大局部的PJI病患者的放射治疗作法

详见2：PJI病患者抑制剂放射治疗作法

详见3：常以的慢间歇性抑制剂抑菌抑制剂自由选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏